Escuchamos sobre muchas organizaciones. Discutamos dos importantes organizaciones de seguros de salud en este artículo, es decir. Hmo y Epo. La forma completa de HMO es una organización de mantenimiento de salud. Y la forma completa de EPO es una organización proveedora exclusiva. Como suena el nombre, ambos términos son diferentes entre sí.
HMO vs EPO
La principal diferencia entre HMO y EPO es que HMO debe obtener una referencia para ver a un especialista. HMO significa organización de mantenimiento de salud. mientras que un EPO no requiere ninguna referencia. EPO significa organización de proveedores exclusivos. Ambas dos organizaciones son buenas para sus planes de salud.
HMO es un plan de salud que ofrece un plan de red local a médicos y hospitales. Se requieren planes premium para tomar este plan. Por lo general, las HMO tienen primas más bajas. En un plan HMO, debe necesitar un proveedor o PCP dentro de su red. Existe una relación entre los proveedores y los médicos que trabajan para la HMO.
El plan EPO no necesita tener un proveedor, PCP o cualquier referencia para ver a un especialista. EPO es un plan en red. Un plan en la red significa racionalizar el proceso al hacer citas. No hay beneficios fuera de la red. Los médicos e instalaciones que trabajan en EPO se hacen cargo de cada servicio.
Tabla de comparación entre HMO y EPO
Parámetros de comparación HMO <TAG1, atención menos administrada. Médico de atención primaria Las organizaciones de mantenimiento de salud requieren PCP. A veces se requiere PCP en una organización de proveedores exclusivos o EPO. Requisito de referencia Las organizaciones de mantenimiento de salud requieren una referencia para ver a un especialista. No se requiere referencia para ver un especialista en una organización de proveedores exclusivos. Se requiere autorización previa No, la referencia de PCP es suficiente en el caso de una organización de mantenimiento de salud. Sí, generalmente se requiere en el caso de una organización de proveedores exclusivos o EPO. Tamaño de la red El tamaño de la red es mediano en las organizaciones de mantenimiento de salud. El tamaño de la red es mediano y grande tanto en las organizaciones de proveedores exclusivos.
¿Qué es HMO?
Una forma económica de asegurar su vida es un plan de mantenimiento de la salud. ¿Qué más necesitamos si tenemos un plan de salud favorable al presupuesto? HMO es el tipo de seguro de salud más barato porque tiene copagos fijos, primas bajas y deducibles. En HMO debe seleccionar médicos dentro de sus conexiones. Cuando inicie sesión inicialmente para HMO, debe seleccionar PCP o un médico de atención primaria o un médico que verá para sus chequeos regulares. Para PCP necesita que alguien lo remita antes de ir a un especialista.
Especialista significa para lo que necesita un médico como un médico de piel o un dermatólogo. depende de usted para elegir a los especialistas en los que más confía. Si su presupuesto es bajo y no es un problema médico, ese plan HMO es bueno para usted. Este plan cubre a los médicos fuera de la red si paga algo más de primas que un HMO, pero tendrá que pagar más a los médicos en la red. PCP es el corazón de la operación.
Las organizaciones de mantenimiento de la salud tienen una fortaleza en el mercado individual. Los pros de HMO son primas más bajas y costos más bajos que PPO. Contras de HMO: es necesario decir en la red, necesita referencia.
¿Qué es EPO?
La forma completa de EPO en atención médica es una organización proveedora exclusiva. EPO es un tipo de seguro de salud que cubre servicios de hospitales, médicos y otros proveedores de atención en su red. Su seguro de salud no reembolsa ninguna tarifa incurrida al ver a alguien que no está en la red; solo la atención de emergencia generalmente está cubierta.
Los médicos de atención primaria generalmente se conocen como PCP. Y los planes de PCP se incluyen en el seguro de salud y los planes de seguro EPO requieren seleccionar PCP. Cuando toma PCP, su médico de PCP le brinda atención preventiva y le brinda el tratamiento de enfermedades menores y crónicas. Para ver a un especialista, los planes de seguro médico de EPO no requieren una referencia de su médico de atención primaria. Y es la mejor y única característica del plan de seguro médico EPO. En comparación con otros tipos de seguro de salud, un plan EPO tiene un mayor costo de bolsillo ya que el seguro comienza a cubrir todos sus gastos médicos.
Porque los proveedores de su compañía de seguros tienen acuerdos con la red. Las EPO también pueden proporcionar cargos mensuales más baratos. Los planes de EPO, por ejemplo, pagan todas las tarifas incurridas por médicos o profesionales de la salud que forman parte de la red.
Diferencias principales entre HMO y EPO
- HMO- Un plan amigable con el bolsillo, mientras que EPO- Una red más grande o de bolsillo que facilita la vida de todos.
- En HMO puede ser más difícil obtener autorización para pruebas y procedimientos, mientras que en EPO puede ser excelente para las personas que desean tasas reducidas y no quieren ver una primaria médico de cabecera.
- HMO tiene una red estrecha, mientras que EPO tiene una red PPO.
- HMO no es una combinación de ningún otro seguro de salud, mientras que EPO es una combinación de una organización de seguros de salud HMO y PPO.
- HMO no proporciona atención fuera de la red, mientras que EPO necesita autorización previa para ello.
Síntesis
Este artículo lo ayudará a seleccionar el mejor tipo de plan para sus necesidades médicas y de proveedores. Muchos consumidores no están seguros de lo que implican las diversas opciones del plan de seguro médico para ellos. Aquí puede comprender los dos planes de seguro de salud The HMO y EPO con sus diferencias. Hay muchos tipos de planes de seguro de salud, pero aquí estudiamos solo dos.
Y estos dos planes son tomados principalmente por personas. Cuando realmente tiene un problema y necesita un especialista, debe tomar los planes de seguro. De lo contrario, es bueno que no tenga problemas médicos tan graves. Cuando se inscribe en un plan premium, EPO cubre todos sus gastos a la vez, pero será responsable de una parte de los costos a través de copagos. Es posible que se requiera autorización previa si desea ver a un médico que no esté en su red.
- https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0046958018779654
- https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002934303005400
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